关于全县医疗卫生工作情况的报告

                                                      关于全县医疗卫生工作情况的报告
                                    ——2010年8月20日在县十五届人大常委会第26次会议上
                                                           舒城县卫生局长   朱传友

尊敬的主任、各位副主任、各位委员：
      首先非常感谢县人大领导多年来对我县卫生事业的关心重视和支持帮助。受县人民政府委托，向常委会报告我县近年来医疗卫生工作情况，请予审议。
      全县现有县级医疗卫生机构6所，乡镇卫生院21所，卫生系统在职在编人员1758人，卫生技术人员1163人（县直706人，乡镇1052人），离退休605人，村室从业人员1090名，社区卫生服务从业人员272人，每千人口拥有卫生技术人员1.9人。近几年来，在县委、县政府的正确领导和县人大监督重视下，在上级主管部门的指导和支持下，通过努力，初步建立了县乡村三级公共卫生服务体系、医疗服务体系、以新农合为重点的医疗保障体系和县、乡两级新型的卫生管理体系，全县各项医疗卫生服务及健康指标达到目前全省中等以上水平。2009年被省政府授予 “全省新型农村合作医疗工作先进县”；2008年、2009年连续两年被市卫生局授予“城乡卫生服务体系建设先进单位”；2009年民生工程重大传染病医疗救治在市考评中获第二名。乡村卫生服务一体化建设在09年5月份的全省卫生工作会议上进行经验交流, 09年10月，全市农村卫生工作现场会在我县召开，推进了农村卫生工作的发展。
      一、以改革与发展为主调，着力构建和提升医疗卫生服务体系，努力让群众看得上病。
      改革开放以来，我县卫生事业有了长足的发展，但农村卫生发展相对滞后，县、乡卫生出现二元分割，城乡卫生资源配置不合理、乡镇卫生院普遍存在经营困难、管理体制不顺，公共卫生职能“缺位”，个体行医过多过滥，不能适应新形势下群众对医疗卫生服务的需求。面对“县强、乡弱、村无”的医疗卫生服务现状，坚持围绕“做强县级（强化龙头），做壮乡级（建设枢纽），构建网底（村卫生室），发展社区卫生”的目标，努力提高卫生服务提供能力，努力为群众看病提供服务平台。一是完成了乡镇卫生院管理机制的改革。2007年6月，全县启动乡镇卫生机构管理体制改革，县委县政府下发了《关于乡镇卫生机构管理体制改革实施方案》，历时50余天，于7月份圆满完成了全县乡镇卫生机构管理体制改革工作。这次改革进一步明确了县、乡政府和医疗机构的职责，建立了以县管为主的管理体制，解决了我县乡镇卫生院长期以来条块分割、管理不顺、效能低下等突出问题。全县新增卫生事业费100多万元，初步解决了乡镇卫生院和分院离退休职工生活保障问题。二是全面推进县乡卫生基础设施建设。抢抓国家扩大内需加强社会事业发展的机遇，积极依托民生工程和国债等项目，全面开展城乡卫生基础设施建设。首先是编制了《舒城县农村卫生服务体系民生工程2007-2011年建设规划》、《乡镇卫生院配套建设规划》、《村卫生室建设规划》、《乡镇卫生院五年发展规划》及《舒城县发展城市社区卫生建设规划》。其次是利用国债、老区建设资金和民生工程项目，总投资2000多万元（其中国家投入1000多万元），完成21所乡镇卫生院新、改、扩工程面积20000余平方米，添置医疗设备290多台套，目前全县所有乡镇卫生院均有门诊、住院楼，基本达到国家规定的建设标准；总投资300多万元（其中国家投入240多万元）完成1所社区卫生服务中心的建设。再次是县医院总投资2亿多元（国家1600万元），开展东区建设；投资700多万元，完成建设5000平方米的西区急诊大楼和后勤综合楼。县中医院投资1800多万元（国家150万元），完成建设8900平方米的住院综合大楼和850平方米门诊楼。县妇幼保健所投资1139万元（国家105万元，开行贷款500万元），建设的7500多平方米的保健中心综合楼，正在进行内部装修。三是强力攻坚乡村卫生服务一体化建设。首先是全力推进乡村卫生服务一体化管理改革。县、乡政府分别成立由分管县长和乡镇长任组长的“乡村卫生一体化”管理改革领导组，在2008年初汤池等四乡镇试点的基础上，2008年7月底，在全县全面开展“乡村卫生一体化”管理改革。其次是严格标准，推进村卫生室基础设施建设。采取民生工程、县财政、乡镇卫生院自筹等方式解决建设资金，规定建设用地由村委会无偿提供，大力开展以村室房屋为重点的基础设施建设。通过精心规划好，各乡镇按照“一乡一院、一村一室”的目标，对本地医疗资源进行合理规划；严格标准建设好，新建村室一律按照《安徽省村卫生室建设设计施工图》标准建设，统一样式、统一外观、统一内部布局，做到整齐划一；严格要求实施好，村室（站）全部按照民生工程“六统一”要求进行建设。2008年12月，所有建设工程都一次性通过验收并投入使用。全县共投入资金约2000多万元，完成了293所村室（站）的新建任务，新（改）建村室面积全部在120平方米左右，公开选聘符合条件的乡村医生入室，实现了“一体化管理”。2009年，投入资金260余万元，为293所村卫生室配备了电脑、冰箱以及高压消毒锅等医疗设备。再次是重抓内涵，推进标准化村室建设和管理。编制舒城县乡村卫生组织一体化管理制度汇编，印发到各单位，完善各项制度，规范村室的管理和服务行为。突出加强村室的财务统管、药品统管、业务管理和村室服务收费公示“四项管理”措施。做到村室财务由乡镇卫生院统一管理，药品一律在县局招标确定的药品配送企业购进，服务项目收费和常用药品价格对外公示，乡镇卫生院加强对村室的业务管理和指导，严格落实双向转诊制度。做到县对乡一月一调度、乡对村一月一检查，发现问题及时整改。同时，加强乡村医生的规范诊疗、公共卫生知识和计算机技能等培训。并拓展城关社区卫生服务的范围，重点加强服务收费监管，制定了公共卫生服务考核标准，开展社区卫生诊断，对常见病、多发病、慢性病进行了摸底，绘制了疾病谱。09年8月初，卫生部张朝阳副司长莅临我县，对我县的乡村卫生服务一体化工作给予肯定。
      二、以推进“新农合”健康运行为重点，着力实施卫生民生工程，努力让群众看得起病。
      一是坚持以完善制度、简化程序、加大督查、控制次均住院费用以及深入宣传、开展补偿对象回访等，来加强新农合管理。我县新型农村合作医疗从2007年实施以来，累计参合305万人次（平均每年增长近2万人次），累计筹集基金2.80亿元，截止今年6月已经有56万人次享受了补偿，补偿额2.29亿元。2010年参合80万人，参合率93%，应筹集基金1.2亿元，1-6月补偿29万人次，支付补偿金5049.50万元，住院实际补偿比平均为45%，基金使用率42%。其一，以建章立制为重点，重视事前监管。制定了新农合定点医疗机构考核管理办法和标准、新农合基本药物目录与新农合诊疗项目范围、新农合指定慢性病门诊费用补偿和县外协议医疗机构补偿规定等。投入百余万元，开发了集医院管理、参合管理和补偿管理的计算机网络平台管理系统，实现了“一网”管理到村，覆盖定点医疗机构达322家，县内定点医疗机构全部实现计算机网络审核、即时结算管理，县外非直补医疗机构的补偿，在30个工作日内办结。09年与省立新安医院计算机联网结算管理，开展县外直补工作。2009年开始，全面建设门诊统筹，截止今年6月，全县21所乡镇卫生院、25所分院和279所村卫生室开展门诊统筹，全部实现计算机网络即时结报。今年上半年，乡、村门诊统筹补偿30.88万人次，支付补偿金295.15万元。今年7月份省、市政府新农合工作会上，我县作了门诊统筹工作经验交流。其二，以督查暗访考核为重点，做好事中监管。定期和不定期对定点医疗机构的医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况进行核查，对存在问题按相关规定进行处理。全县共核减不符合规定的补偿近百万元，对违规单位给予了通报、责令限期整改和经济处罚等处理，给予了4名乡镇经办人员行政纪律处分。其三，以审核为重点，抓好事后监管。制定了中心工作人员分片联系制度、新农合支出基金拨付规定、公示制度和新农合补偿受理审核工作规定等一系列规章。建立督查评议制度，强化政府监督，初步形成了管委会督查，人大代表评议和政协委员视察督导的格局。今年6月份的国家审计中，国家审计署对我县新农合管理工作给予了肯定，并邀请了人民日报、新华社、中央电视台、中央人民广播电台、光明日报、21世纪经济报道、新京报、中国审计报社等8家中央新闻媒体记者组团来我县开展跟踪采访报道新农合成效和审计活动，并在6月6日中央电视台新闻台,6月7日人民日报和新华社等各大媒体给予了报道。
      二是突出方案培训，严格程序，指标监控，补偿公示和纪律保障，按时、按要求完成其他民生工程任务。重大传染病医疗救治。超额完成08、09年任务，今年上半年救治贫困肺结核病人70例、艾滋病病人2例，支出经费37715元。扩大国家免疫规划。09年完成接种11.36万针次，今年上半年完成接种6.4万针次。免费婚前医学检查。09年免费婚检3802对（任务数1800对），超额完成任务，今年上半年完成4050对（全年任务5555对）。农村孕产妇住院分娩补助。09年全面完成190万元补助资金发放任务，今年上半年完成救助2922人，发放补助金76万元。
      三是积极创新民生工程落实措施。2009年开始在全县21个乡镇卫生院，整体推进儿童预防接种信息化建设，全县每位适龄儿童预防接种统一使用条形码管理，全县并与国家、省儿童预防接种信息平台链接，完成了2005年后出生儿童信息录入上传，实现规范化和科学化管理。同时，开发了新农合补偿结算管理与HIS管理（所有乡镇卫生院并延伸到村）相结合的系统平台,实现了网上在线审核、实时监控、即时结算、信息统计网络管理平台化，努力方便群众。
      三、以实施“医改”重点措施为契机，着力打好疾病防治四个攻坚战，努力让群众少生疾病。
      一是扎实推进基本公共卫生服务项目的实施。促进基本公共卫生服务逐步均等化，是五项医改重点措施之一。2009年9月1日-2010年6月30日是促进基本公共卫生服务逐步均等化第一个项目年度，主要实施居民健康档案等8个基本公共卫生服务项目和3个重大公共卫生项目。通过深化认识、强化转型，加强领导、寻求支持，严格督导、规范管理，考核奖惩、健全机制，明责定纪、探索创新等一系列措施，确保各个项目实现了序时进度。居民健康档案。建立居民健康档案建档80669人份，规范完成率118.1%；健康教育。每个乡镇卫生院都制作了2个2平方米的标准化宣传栏，村卫生室制作了1个2平方米的宣传栏，全县共设置宣传栏330个，累计出健康教育宣传栏 415期，举办健康咨询活动 30 次、健康教育讲座133次。印发健康教育宣传品种类 12 种、56.3万份，发放《健康素养66条》光盘35张，健康教育小册子5000本，基本形成了以乡镇卫生院和村卫生室、城关社区卫生服务中心和社区卫生服务站为骨架的健康教育服务网络。免疫规划。全县以乡镇为单位“六苗”接种率95%以上，新增扩大国家免疫规划目标人群接种率85.74%，信息化管理系统录入45043人，录入率90%。传染病管理。全县传染病报告率、及时率和准确率均95%以上。老年人保健。完成65岁以上老年人保健44797人，完成率120.05%。慢性病管理。高血压病管理35098人，完成率107.93%；糖尿病管理建档8933人，完成率73.6%。孕产妇保健。发放孕产妇保健服务券4383份，开展免费孕产妇保健服务10979人次，免费孕产妇保健服务覆盖率53.2%，完成年度目标的103.2%。儿童保健。发放儿童保健服务券10368份，开展免费服务14451人次，免费儿童保健覆盖率41.1%，完成年度覆盖目标的101.1%。同时，麻疹强化免疫接种12,3487人，15岁以下人群乙肝疫苗补种13336针次，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸8324人。通过一年来的实施，城乡居民已经开始享受到医改的实实在在的实惠，初步建成了县、乡、村三级项目管理体系，乡村的卫生知识普及率得到了大幅度的提高。
      二是积极做好抗雪防冻医疗救治和问题奶粉筛查工作。2008年，我县下了一场百年罕见的暴雪，同时有许多婴幼儿因食用含有三聚氰胺的奶粉发生疾病，面对这两个突发事件，我局率领全县医务工作者服从大局，第一时间启动了《舒城县突发公共事件医疗卫生救援应急预案》，迅速响应落实责任到位，全力以赴开展医疗救治和筛查工作。在抗雪防冻医疗救治中，各级医疗机构开通因雪灾造成的重大事故伤员的医疗救援绿色通道，积极做好相关技术、人员、药品等保障工作，成立应急医疗小分队，在高速公路杭埠段和206国道沿线设立医学观察点，先后派出医疗小分队10支64人次，救治因雪灾受伤受冻人员门诊751人次，住院206人，为国道省道旅客免费义诊2127人，抢救危重病人2人，免费发放药品、食品达1.2万余元，发放防病防冻宣传单5000余份。在问题奶粉筛查中，制定排查、诊断、筛查、救治、宣传和信息统计上报等工作流程，指定县医院等6家医疗机构作为全县问题奶粉婴幼儿定点筛查机构，确定县医院为唯一定点医疗救治机构。集中全县卫生人才和物资资源，排查婴幼儿近3万人次（主要为3岁以下儿童），单日筛查最多近2000人，经专家组确诊病例717例。
      三是全力打好甲型H1N1流感和手足口病防控工作攻坚战。在07年以来的手足口病防治和09年的甲流感防控中，按照“强化预防措施，严控社区传播，加强重症救治，减少疫情危害”的防控策略，成立以县长为总指挥长的防控工作指挥部，我局也及时成立防控工作领导组和应急处置小分队。各乡镇和成员单位层层落实防控预案、技术方案和防控责任，组织对乡镇、村和重点单位及人群开展督查，严格落实疫情日报告、零报告制和学校、幼儿园的晨检及缺勤原因追踪制度，督查各级医疗卫生单位开设规范的发热门诊，严格落实预检分诊、首诊负责制、病例筛查、病人隔离、危重病人会诊和转诊制度。县医院设立独立收治病区。县疾控中心实行24小时值班制度。依托乡村卫生服务一体化建立起县到社区、乡镇到村的疫情监测网，坚持日报和重大疫情随时报告制度。甲流感防控中，疾控中心先后奔赴病情发生地现场38次，排查学校31所，排查人数达3.2万余人次，印发宣传单1万多份，宣传折页、宣传画3万多份，编印《甲流防控知识问答》2万多份，县乡完成近37888人的甲流疫苗接种工作，全县甲型H1N1流感确诊10例，重症1例，均已治愈，无暴发疫情。手足口病防控中，与县电视台、县广播电台联合制作播放手足口病防治专题片，印发宣传单30多万分，设立宣传橱窗，向群众宣传防控知识。今年以来，针对手足口病发病时间提前，发病数大幅上升，出现重症病例较多的特点，为确保及时发现，有效救治，努力降低发病及病死率，县政府实行乡村干部包保责任制。乡、村和社区干部对村（社区）内5岁以下儿童特别是留守儿童，实行乡镇干部包村（社区），村（社区）干部包户到人，对5岁以下儿童进行摸底登记，同时开展“三上门一送诊”活动，即上门送防治知识（宣传单），上门指导防控措施，上门解读防治知识，一旦发病及时协助送诊。几年来，我县共发现并上报手足口病1115例，无聚集性病例，无死亡病例，无聚集性疫情。
      四、以行风和队伍建设为抓手，着力提高服务水平，努力让群众满意看病。
      一是着力加强行风建设。第一是认真开展干部职工思想政治教育。08年开展解放思想大讨论活动，09年开展深入学习实践科学发展观活动，今年又在全系统开展创先争优活动，确定活动载体，明确活动目标，并公开向社会各界和系统内征求意见，对查摆的主要问题，明确责任，落实措施。第二是开展反腐倡廉制度建设推进年活动。对几年来制订执行的规章制度，进行认真清理，形成6大类、16项制度，装订汇编成册，下发各医疗卫生单位实施。第三是加大社会监督力度。每年召开行风监督员座谈会，通报行风建设情况，发放征求意见函，主动证求改进工作意见。第四是开展“人民满意基层站所”活动。要求各乡镇卫生院积极参加当地评选活动。08年、09年分别有4家乡镇卫生院获得“人民满意基层站所”称号。第五是开展治理医药购销领域的商业贿赂工作。规范二级以上医院的药品挂网采购行为，县中两院每年与业务往来的药械公司签订反商业贿赂承诺书，网上采购占用药总量的80%以上。今年以来二级以下医疗机构的药品全部从招标选择的7家医药企业采购和配送。第六是加大行风整改力度。针对县医院和县卫监所在2009年行风评议中位居后进，局党组提出围绕“四个重点”，突出“三抓”，即要以效能建设、政风行风建设、民生工程和医改为重点，抓机关，抓重点，抓整改，并确定两名局党组成员分别牵头负责抓好整改落实。围绕“找问题，查原因，订措施，抓整改”要求，制定切实可行的整改方案，努力实现“半年改貌，全年脱帽，力争跃入全县效能建设先进行列”的整改目标。
      二是着力加强机关效能建设。一是制定《局机关创先争优活动实施计划》；二是召开系统机关效能建设动员会，提出局机关做表率，规定凡在机关上班的工作人员，受到县效能办通报的，扣除全年考勤奖，取消评先评优资格。机关借调人员，情节严重的，退回原单位；三是为每名工作人员制作了《舒城县卫生局岗位职责监督卡》，公开机关工作人员姓名，职务，承办事务和领导分管工作，便于基层办事，便于监督。四是开展创建无烟单位活动。
      三是着力加强院领导班子及卫生人才队伍建设。自2008年起建立乡镇卫生院领导班子考核考评机制，每年底组织对乡镇卫生院领导班子进行考核，依据考核结果，调整和充实部分医院领导班子成员10人。同时，加大院长和医务人员岗位培训力度，自2007年以来，共招聘卫生专业技术人员约160人。注重临床科研工作，近两年来，全县在国家级和省级刊物上发表的论文120多篇，其中有5篇获省自然科学优秀学术论文三等奖，有四项成果获得县科技成果三等奖。
      四是着力建立医疗卫生考核奖惩机制。自2008年开始，在全系统制定实施医疗卫生单位综合目标管理责任制考核办法，根据考核办法又印发了乡镇医疗单位综合目标管理责任制考核评分细则和县直医疗卫生单位综合目标管理责任制考核评分细则，并严格考核考评，努力通过考核奖惩形成创先争优的导向，促进产生很好的推进保障机制。
      五、以深化管理为主线，着力提高服务质量，努力让群众称心看病。
      一是开展“医院管理年”活动。2007年开始，我县重点推进“平安医院（卫生院）建设”，07年开展“创建品位医院（卫生院）建设”，08年开展“和谐卫生建设年（卫生院）活动”，09年继续开展“医院管理年建设”活动，今年又以“规范医疗服务行为，强化医疗服务监管”为主题，继续深入开展医院管理年建设活动，同时开展“优质护理示范工程”。几年来，各级医疗机构通过医院管理年活动，努力健全管理体系，完善管理制度，转变工作作风，创新管理方法，改进服务态度，加大医疗服务信息公示力度，全面推行院务公开工作。
      二是开展县直医疗卫生单位质量管理规范化活动。由我局制定考核办法，县、中两院加强医护质量考核力度。县人民医院坚持业务院长查房、每月医疗质量综合检查以及夜查房，开展全院疑难、死亡病例大讨论，开展病历环节质量控制专项整治活动，加强合理用药管理，加强对医务人员的职业道德、业务技术及法律法规培训，全年开展新业务、新技术1项，09年10月份，代表我省接受了国家卫生部“医疗质量万里行”检查；县中医医院结合“中医中药中国行”活动和“中医、中药适宜技术”项目，积极开展中医特色建设，发挥中医优势，围绕“三基三严”，组织了多次培训、比赛和考试；县疾控中心全面启动绩效考核工作，将《疾病预防控制工作绩效评估标准》分解到各科室各岗位。
      三是开展规范化乡镇卫生院、标准化村卫生室（社区卫生服务站）创建。我局制定综合目标管理责任制考核办法和评分细则，对乡镇卫生院、村室（站）从机构建设、队伍建设、医疗服务、公共卫生、一体化管理、民生工程等几个方面，开展规范化和标准化建设，明确创建目标，目前，我县已建成规范化社区卫生服务中心1所，规范化社区卫生服务站11所。力争年底前有70%的乡镇卫生院得到规范化标准，80％的村室达到标准化要求。
      六、以强化监管为关键，着力推进行业管理，努力让群众放心看病。
      一是坚持依法监管。每年组织医疗质量、“血液安全”和医院感染控制等专项督查，严格对各医疗机构和医务人员的监督管理，变事后的被动说教为事前的主动依法监督。二是注重各项制度落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，及时发现和解决医疗安全隐患。三是明确责任。要求各医疗机构建立健全医疗质量管理组织，制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。明确院长为医疗质量管理第一责任人，负责定期对医疗质量进行督查考核。四是严厉打击非法行医。近两年，共检查医疗机构150家，取缔无证行医60余家，罚款20余万元，移送其他部门4家, 接受投诉举报70多起，每件都得到了处理和及时反馈。09年底开始，先后开展联合执法4次，对城区非法牙科，加大整顿力度，对19家牙科诊所全部进行立案查处。同时，采取疏堵结合的方式，在城区规划四个牙科诊所执业点。
      回顾几年来，全县卫生工作虽然取得了积极的进展，但依然面临着一些困难，存在着一些问题和不足，面临着新的挑战。一是人民群众日益增长的健康需求对卫生工作提出了新要求。随着经济建设已从满足“生存型需求”向“发展型需求”转化，人民群众对提高健康水平的要求越来越高，卫生服务于人民健康需求不相适应的矛盾日益凸显。尤其是我县区域和医疗资源配套现状，县级医疗机构处于位置突出，矛盾集中。二是由于国债和民生工程补助资金不足，导致县、乡、村医疗卫生单位建设资金缺口大，负债压力大。三是各级医疗卫生单位都出现了人才断档现象，人才紧缺，不能适应当前卫生改革发展步伐的需求。四是医患矛盾突出。一方面医德医风、行风建设、内部管理还有待加强，社会聚焦，压力空前；另一方面有效的调处和秩序保障机制急需建立和完善。五是规范化管理有差距。医疗卫生单位核心制度有待进一步落实，医务人员的管理有待进一步加强，医疗市场和医疗单位的监管有待进一步强化，乡村卫生服务一体化的“院管”机制有待进一步完善，社区卫生管理方式急需进一步改进，新农合的管理有待进一步规范。六是随着医改的深化，干部队伍和医疗卫生单位有待尽快转型和适应，卫生系统本身长期积累的体制性、机制性、结构性矛盾将更加凸显。
      针对上述问题，我们将结合9月份开始实施的“基层医改”，着力加以研究和解决，特别是借这次向县人大报告工作的东风，认真学习领会会议精神，认真听取批评和意见，认真研究和落实县人大领导的意见和要求，进一步细化各项整改措施，加大整改工作和督查力度。全面推进基层医疗卫生体制综合改革，全面推行乡村两级医疗卫生单位药品零差价，强化基本公共卫生服务逐步均等化和卫生民生工程的实施力度，加大医德医风、行风建设和医疗卫生单位的管理力度，努力提高医疗卫生和公共卫生的服务水平，切实为全县人民提供健康保障，推进全县卫生事业再上新的台阶。
      以上汇报，不妥之处，敬请批评指正。